大三阳患者有病毒复制，即HBV-DNA阳性，如果没有出现肝损伤，暂时可以不需要抗病毒治疗，但需要定期复查。大三阳患者是否需要治疗，要结合患者的具体情况，如果患者满足以下条件，需要抗病毒治疗：

1、转氨酶升高，能够排除其他原因导致的转氨酶升高，需要抗病毒治疗;

2、如果患者做肝穿刺后，炎症指标或者纤维化指标达到2级以上，也需要抗病毒治疗;

3、B超、肝脏弹性检查或者CT检查，提示病情进展，发展到肝硬化或者失代偿期肝硬化，均应该抗病毒治疗;

4、如果患者超过30岁，家族中有肝硬化或者肝癌家族史，需要抗病毒治疗;

5、如果发生肝外表现，比如出现乙肝肾，需要抗病毒治疗;

6、如果发生肝癌，即使转氨酶正常也应该抗病毒治疗;

7、如果患有其他系统疾病，需要应用免疫制剂或者化疗，同样需要抗病毒治疗;

8、如果患者合并丙肝病毒，需要运用小分子蛋白酶抑制剂进行抗丙肝病毒治疗，同时也需要抗乙肝病毒治疗。

大三阳和小三阳的区别

大三阳和小三阳是通俗的对E抗原阳性和阴性的慢性乙肝病毒感染者的称谓，大三阳指的是乙肝表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，小三阳指的是乙肝表面抗原、E抗体和核心抗体阳性，具体如下：

1、既往认为大三阳通常是不好的一个情况，病情较重，实际上那是在既往不能够做乙肝病毒定量的时候，常常用以判断病情严重程度的一种手段，在可以做乙肝病毒定量检测以后，会发现大三阳病人的表面抗原、E抗原水平和DNA水平往往成正相关，如果E抗原水平越高，表面抗原也会更高，乙肝病毒定量的水平也会比较高。

2、小三阳的病人有一部分表面抗原、乙肝病毒定量水平比较低，这类称之为真的小三阳。还有一类表现的是小三阳，但是乙肝病毒定量检测的时候，病毒定量水平非常高，通常认为是跟E抗原的编码基因突变有关，导致E抗原不能够合成，这一类的患者治疗起来相对更困难，疗程更长，这一类小三阳就不是通常意义上所描述病情比较轻的小三阳。

3、现在大三阳和小三阳并不完全作为病情严重程度的一个区分标准，还需要做进一步的乙肝病毒定量，以及腹部的影像学检查来综合判断。